La preparación intra o
extrahospitalaria de bolsas de NP es un procedimiento realizado y supervisado
directamente por farmacéuticos especializados y entrenados en nutrición
parenteral. Las normas de preparación, los requerimientos para asegurar la
compatibilidad y la estabilidad de los nutrientes y agregados a las bolsas de
NP y los sistemas de monitoreo de la calidad de las bolsas de NP son temas que
corresponde consultar en las Normas de Farmacia para NP.
Existen las normas ministeriales
de: equipamiento, como se deben utilizar los medicamentos, tener un registro,
se debe verificar que nutrientes, vehículos y aditivos a usar en la preparación
de las nutriciones parenterales, deben ser productos de esterilidad garantizada
por el proveedor, los profesionales deben estar capacitados para este trabajo
reconocidos por el minsal, son principalmente el químico farmacéutico, el técnico
paramédico y el auxiliar de servicio calificado, cada uno con diferentes tareas,
deben existir los controles de calidad, almacenamiento dispensación y trasporte
de la NP, es responsabilidad del químico farmacéutico a cargo, debiendo ser
realizada en un área clasificada ISO 5, debe haber una garantía de calidad involucrada
en cada uno de los procesos de la elaboración de las NP dada su condición de
preparado magistral, siendo necesario un Programa de Aseguramiento de Calidad, diseñado y aplicado
globalmente cuyo sistema debe estar documentado en todos sus aspectos y
procesos, para poder verificar su efectividad.
La NPT puede causar alguna complicación metabólica, ya sea por
exceso o por déficit de aporte de los mismos.
·
El cumplimiento de las normas de administración
y el adecuado monitoreo de enfermería, hacen que las complicaciones metabólicas
sean pocas. (cuadro 1)
·
Las
complicaciones frecuentemente observadas
son el cumplimiento estricto de las normas de enfermería para la curación del
sitio de entrada del catéter y para la conexión desconexión de la NP, que
disminuyen la IRC (infección relacionadas al catéter) y la infección del sitio de entrada y/o de los
trayectos subcutáneos de los catéteres
El rol de enfermería es
trascendente tanto en el logro de los objetivos de la NP como en la disminución
de las complicaciones de la misma.
Cuadro 1
MONITOREO
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CONDUCTAS
|
Hiperglicemia (> 160 mg/dl o glucosuria)
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- Evaluar velocidad de
infusión y aporte de glucosa ( ver rotulod e la bolsa)
- Adm. Insulina según
protocolo
- Evaluar otras causas
(diabetes, corticuides, infección)
|
Hipoglicemia
(< 60 mg/dl o sintomas (sudor, desorientacion,
taquicardia)
|
- Comprobar glucemia con
tira reactiva
- Adm. Glucosa hipertónica
por vía EV (10 o 25%)
- Evaluar si hubo
suspension brusca de la infusión
- Evaluar si se administró
insulina, dosis y vía de adm.
|
Deficit o sobre carga hídrica
|
- Controlar
todos los ingresos de líquidos
- Controlar
los egresos de líquidos
- Calcular el balance hídrico
- Evaluar
signos de sobrecarga hídrica: edemas, hipertensión, taquicardia, taquipnea,
disnea.
- Evaluar
signos de depleción hídrica: oliguria, hipotensión, taquicardia, piel y mucosas
secas, sed.
- Cuando
sea posible, registrar el peso del paciente en forma periódica
|
Hipertermia
|
- Observar
signos inflamatorios en el sitio de inserción del catéter: dolor, inflamación
o induración local y/o supuración del sitio de entrada
- Evaluar si hubo maniobras sobre focos
sépticos o potencialmente infectados (curaciones, cambio de sonda vesical,
etc.)
- Si el paciente presenta bacteriemia
(escalofríos, con o sin alteraciones de la TA, del pulso y/o de la
temperatura corporal), suspender en forma escalonada temporariamente la
infusión de la NP y dar urgente aviso al médico
|
Catéter
|
- Evaluar
siempre la posición del catéter, ya sea luego de la colocación o por
desplazamientos del mismo. Ante cualquier duda, consultar al médico para
solicitar control radiográfico de la posición.
- Nunca
reintroducir un catéter desplazado, siempre dar aviso al médico
- Identificar el lúmen exclusivo para la NP en
los catéteres de doble o triple lúmen
- Evaluar la presencia de signos de trombosis
venosa local
- Evaluar la posibilidad de obstrucción
parcial del catéter.
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Curaciones
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- Identificar
signos inflamatorios en el área pericatéter.
- Identificar
inflamación o supuración en el sitio de entrada del catéter Identificar
signos cutáneos de alergia a la tela adhesiva ó parches
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Estado de solicuon de la NP
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- En
las bolsas de NP sin lípidos, observar periódicamente si hay alteración de la
homogeneidad de la solución.
- En
las bolsas de NP con lípidos, observar periódicamente si hay cambios de color
o “crema” en la superficie de la solución, o si bien hay floculación o
separación de fases (aceite visible) de la mezcla.
- En cualquiera de los casos anteriores
suspender y colocar Dextrosa al 10% y avisar inmediatamente al médico
responsable.
|
Acciones de enfermería para la administración de las bolsas de NP
- Asegurarse de la correcta ubicación del catéter antes de iniciar la administración de la NP.- controlar: la integridad de la bolsa de NP y la fecha de elaboración de la misma.
- Las bolsas de NP se almacenan en heladera,
entre 4º y 8 º C (Nunca en el congelador). Retirar la bolsa de la
heladera entre 20 y 30 minutos antes de efectuar la conexión,
-
Antes de conectar una bolsa de NP se debe
CONTROLAR:
- Nombre y Apellido del paciente en el rótulo
- Fecha de elaboración de la bolsa y fecha de vencimiento que figure en el rótulo
- Contenido de la bolsa. Sin lípidos, observar la presencia de precipitados o turbidez, en cuyo caso NO administrar la bolsa y consultar. Bolsa con lípidos. Observar si existe una capa de crema en la superficie de la mezcla (cremado), o hay grumos en la misma o si se visualiza una capa o glóbulos de aceite (separación de fases).
-
bomba de infusión con su correspondiente set de
infusión
-
filtro acorde a la fórmula
-
Nunca adicionar medicamentos ni otras soluciones
a una bolsa de NP.
- Es imprescindible el lavado de manos con
solución antiséptica antes de realizar cualquier procedimiento relacionado con
la NP: conexión y desconexión, curación del catéter.
-
Bomba de infusión. Ajustar el flujo acorde a la
indicación médica. En los pacientes hospitalizados la NP habitualmente se
administra en forma continua (durante las 24 horas); el set de infusión de las
bombas se recomienda cambiar cada 24 horas.
-
Cubrir con gasa estéril seca todas las
conexiones
-
Se recomienda el uso de filtros de 1,2 micrones
cuando se utilizan bolsas de NP con lípidos y el uso de filtros de 0,22 micrones
con bolsas sin lípidos. Los filtros se recomiendan cambiar cada 24 horas.
-
Las bolsas de NP se administran por una vía
venosa exclusiva
-
Cambiar la bolsa de NP a las 24 horas de
iniciada la infusión cualquiera haya sido el motivo que haya demorado la
infusión de la bolsa.
-
No desconectar una bolsa de NP para realizar
estudios o traslados de los pacientes. Si por cualquier motivo se desconectó la
bolsa o el sistema de infusión, se debe descartar el remanente y anotar en la
planilla de registro de enfermería el volumen descartado. Nunca re- colocar una
bolsa que fue discontinuada o retirada del sistema cerrado de infusión.
-
No
suspender la infusión de la bolsa de NP para realizar procedimientos o
trasladar al paciente. En un caso excepcional se debe suspender abruptamente la
infusión de una bolsa de NP, para evitar hipoglucemia reaccional, se debe
continuar con una infusión de dextrosa al 10% a 84 ml/h (28 gotas/min.) durante
un lapso de 20 a 30 minutos.
Para conectar una bolsa de
nutrición parenteral
- Antes de abrir el catéter e iniciar el cambio de la bolsa enseñar al
paciente la Maniobra de Valsalva.
- Realizar higiene de manos con la solución antiséptica jabonosa
- Realizar higiene de manos con la solución antiséptica jabonosa
- Controlar que los datos de la
bolsa coincidan con los del paciente (nombre y apellido).
- Abrir la cobertura de los campos estériles.
- Tomar uno de los campos y desplegarlo sobre
el área de trabajo
- Higienizarse las manos
- Higienizarse las manos
- Colocarse los guantes estériles.
- Colocar el 2º campo estéril sobre el paciente, por debajo del
catéter.
- Tomar el conector de la bolsa
interponiendo una gasa embebida con alcohol al 70%, realizar la punción del
conector de la bolsa, con el set de infusión el cual a su vez en su extremo
distal se une al filtro, luego purgar la guía y el filtro.
- Realizar el purgado y unir el filtro al conector del catéter. Es
importante descontaminar la parte externa del conector lo cual se realizará con
una gasa con alcohol al 70% o clorhexidina al 2%.
- Desclampear el catéter.
- Colocar el set de infusión en la bomba correspondiente y programar
el goteo según indicación médica.
- Si se utilizan bolsas estándar el procedimiento es el mismo pudiendo
prescindir del uso del filtro.
Procedimiento para desconectar la bolsa de nutrición parenteral NP
Una vez finalizado el tratamiento, o en caso de que se trate de
nutrición parenteral cíclica, la desconexión también se realiza con técnica
aséptica
Técnica de desconexión:
- Higienizarse las manos con la
solución antiséptica
- Apagar la bomba de infusión luego de haber descendido de modo
progresivo y clampear el catéter.
- Abrir la cobertura de los campos estériles
- Higienizarse las manos
- Colocarse los guantes estériles
- Colocar el campo estéril sobre el paciente, clampear el catéter,
tomar el conector del catéter mediante una gasa estéril embebida con alcohol, desconectar el sistema de infusión, conectar
la jeringa con la solución heparinizada o Solución Fisiológica.
- Desclampear el catéter,
administrar aproximadamente 3-4 ml de la dilución de heparina (50 UI/5 ml) o
10-20 ml de Solución Fisiológica ejerciendo algo de presión para el correcto
lavado.
Referencia
Aanep. [internet]. Normas de enfermería para nutrición parenteral. [acceso 12 mayo 2016]. Disponible en: http://www.aanep.com/downloads/normas/5/5.pdf
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